And 'recently released on the Republic of Federico Rampini an article about the possible harmful effects of this ancient discipline. The article in question emphasizes the development of a growing and alarming so-called "syndrome of yoga accidents" that I would call malpractice syndrome yoga and Rampini himself acknowledges that even as such in the development of his article.

The topic is interesting and in fact becomes more than legitimate deal with seriousness and competence not feel it a taboo, but trying to clarify some important aspects of this question: Can yoga hurt?

Practice yoga for over 30 years and in that time I never ever had physical problems related to my practice, if anything, I can honestly say that yoga has enabled me to maintain focus and body awareness on other sports such as running, horseback riding, hiking and skiing accidents leading to numerous mechanical and physical ailments by ipersollecitazione. When I'm not well I know exactly what exercises to do and what not to do and this is absolutely true.

Certainly a case like mine is not any impact, let alone can make the text to the fact that I have knowledge of anatomy, physiology, motor recovery, achieved with my studies in medicine and rehabilitation, and with my work. It 'also true that the numbers reported in the article by Rampini really do not give the size of the problem as they are not associated with the total number of its practitioners' to the number of practitioners who are not only well but who have benefited from the practice.

That does not show a percentage of damage, much less compared with other sports or disciplines, and this does not have a complete but only partial, and dare I say "directional" and impressionable. The statement that "many people are not suited to the practice of yoga and they had better stop," and concluding that "yoga should be in good health" seems a bit excessive and biased.

Yoga is primarily a way, not just a sport, or a chance to develop something unique and useful to the individual at different levels of the individual. A good practice you can get to silence and the possibility of creating a void within themselves. The mechanical thoughts have the ability to break down freeing our minds to a much more expanded world where thought can develop, rise and travel much more freely, such as tapping into something higher.

These experiences can enrich the yoga practitioner that in this era suffer more than any other time in the sense of lack of freedom. The modern individual of today as never feels to be a prisoner of his own thoughts of many mechanical and external conditions.

Yoga is seen in this respect inside and internalized can be considered as an ointment, a medicine for many diseases including depression of the soul and the anxiety of so much talked about. And 'to consider that many sports can turn into a street. Mountaineering Messner, for example, is not only a sport but it gets in the way he practices it, a genuine way, a way to evolve, to go beyond your limits and your way of thinking creating something new as he has produced.

But as he himself says, what is good is not good for me, and indeed may be harmful and dangerous

In my experience there is nothing that is a medicine the same for everyone and everything. As if a Chinese herbal medicine herbal remedy is effective for a specific disease, the same remedy can, if taken incorrectly, to be harmful to other individuals. Being natural does not make it less harmful, is childish and puerile to think in this way.

As always it is about knowing the material in depth, not only studying but also practicing. Each posture has physical and mechanical effects which, if performed on patients with specific physical problems may be in need of fixes and customizations are not always already encoded on the individual books.

In addition, many disciplines such as yoga and Eastern religions, as many tend to remain constrained by tradition, "it was so and so do we." Teaching in danger of becoming something dead, whose value today is not the same value and as effective as one that could have at that time. Recall that the practitioner of yoga was originally selected as a child and grew up devoting a lifetime to yoga. Today it is no longer the case; also translate the ancient texts, trying to apply them and understand their meaning is not without risk to interpret.

But still not all. From experience I can say that the practice of yoga is that if you do not get to a certain kind of intensity. And 'the intensity of practice to make it effective. It is, as for many drugs and physiotherapy, a "delta effective action" sometimes very small and sometimes near the edge of potentially harmful. This makes it necessary to the prescribing medications, physical therapy practice but also to help those who practice yoga and those who do a remarkable ability to listen carefully and not to risk moving from practice to that of rose water foolish and harmful.

We enter into a dimension that it can become dangerous when the person who teaches yoga or who enters into a state of fanaticism and inability to be balanced. But let's not fool us by this new way of thinking of our modern society that wants to label everything as safe as the meat they buy at the supermarket is not so simple.

Whose responsibility if, during a lesson, the yoga practitioner who works at the supermarket lifting weights has warned all week sciatic pain worsening, and during the lesson insisted postures doing all the while feeling bad until you hear a clear sharp pain in the position of the clamp (pascimottasana), getting worse or a lumbar disc disease: the teacher or pupil?

When I was a student say, is lack of awareness of the student, as a runner who gets a knee tendon meniscopatia or because he did not stop in time. Not one has heard, has passed for ego or for distracting her physical limit and pays the consequences.

The yoga teacher becomes responsible for the consequences when his student warns him of his pain and he does not hear him or tells him to go without fear of pain and without a real awareness of the true limits of the practitioner: this becomes a failure of responsibility. It 'true that many doctors without knowledge of yoga may tell you to stop this practice as a cause of pain, without paying much attention to the subtle and perhaps destroying years of work positive. But it is equally true that the yoga teacher may not be able to understand that some of the exercises in that particular case and the situation can become dangerous inflammation: a lumbar anterolistesi for example, can worsen with extension exercises, and a lumbar or cervical rettilinizzazione disc protrusions may worsen with flexion exercises especially if maintained for a long time and these cases are very frequent and almost always produced by a sedentary lifestyle or other working conditions.

A good teacher or yoga teacher you must have studied yoga and the human body but also and above all, have long practiced and taught for too long. And him as the pupil and how many doctors should not fall into the delusion of omnipotence conferred by its role and try to keep an opinion as objective as possible.

Federico Rampini is surprised that many teachers suffer from physical ailments, why not? I say, the fact of teaching yoga for this reason does not make them invulnerable. Tensions visceral and emotional moments of unconsciousness motor can also affect them. Have achieved an awareness of an individual in a specific field does not mean it to 360 degrees and maintained on an ongoing basis.

Many pains are expressions of internal stresses and the deep and visceral reflex disorders can emerge during the practice. Discern which cases there is not easy. Running the first small and temporary orthopedic shoulder pain without waiting to see what happens, or persevere with months or years without lumbosciatica contact a specialist in the field, preferably with medical expertise, they are both errors, the first from excess of fear and the second failure of responsibility.

The balance, the right to act and speak, have the goal to be achieved; someone is still very far away, someone is already close, to err is more than understandable for both.

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The rotor is an important instrument of technical Myofibrolysis integrated, it is an instrument consisting of rotating rings covered with small spikes. In fact, the rotor is the first tool for any job opening as Myofibrolysis works on the skin surface by calling the blood in large quantities due to the tips.

But in reality, as the Chinese say "far far away close", ie apparently working away from the problem often works much closer than you think. The skin as a pouch is actually connected to the inner parts of the body and deep. The meridians of Chinese medicine are an example of the somites as well as Western medicine reflect this principle of embryological connection between inside and outside, as well as visceral painful irradiation at a distance.

The rotor can work quickly, and without having to perform difficult maneuvers, the entire territory of innervation of the painful hit, or the entire meridian acupuncture to treat. The analgesic treatment becomes not just a local treatment as all other known physical therapy but something completely different. The physical therapies such as ultrasound and laser-produced through an endogenous heat, increase blood circulation, the same mechanism in this case we obtain through a mechanical action that could be defined as direct microfrizione.

Anyone with some experience of integrated mifibrolisi knows that the complete work should be done in different depths starting from the most superficial and gradually going towards the deeper layers of pain. But it is equally true that the work is that the initial surface which alone often takes away the bulk of the pain and that pain if done on a cool or even more of a pain already worked in depth and with care, maintenance becomes a therapeutic tool well-being achieved primarily on the chronic pain or pain due to repetitive microtrauma, especially useful to those with arthritis or particulate backs compromised by degenerative disk disease or kyphosis but also in those sports as a preventive measure.

The rotor is an activator of the blood circulation and is useful as a supportive therapy in the treatment of cellulite where it becomes a great way to absorb more substances from the skin by increasing the number of creams and gels devoted to aesthetic issues.

The treatment is then built on the needs of the patient, using the criterion that the local treatment of pain, the criterion of symmetry, but also the basis of the morphology of the muscles, thus working on the origins and insertions of muscles to be treated. And 'possible to apply the criterion of the rotor with the circulation of energy and work on the course of the entire channel involved or selected, then you can work on areas distant but having a physical somatotopic the region to be treated on the hands on the ears but also on the belly by doing so in an indirect way to treat pain.

A system seems too simple but not very effective, with two or three exercises for each specific disorder, it becomes a very valuable therapeutic tool. Here is that the rotor becomes a personal tool for self-treatment of plastic and not reproduced in steel with an affordable cost and without risk of scratching the skin and especially light. The only trick is to be that of maintenance that should not include substances capable of altering the plastic, but a simple brush pass between the toes.

Uno strumento antichissimo una volta costruito in pietra diventa oggi un supporto ultra maneggevole e di facile autoapplicazione per curarsi e volersi bene.

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What is needed to rehabilitate a lost function? Specific knowledge of the disorder in question, and a lot of experience in the field, so much passion. The largest rehabilitators were not great scientists and doctors were not even very often but they were people interested in a practical way to solve a specific functional problem and, heck, we could successfully!

In the movie "The speech of the King" tells the story of King George VI of England who suffered from stuttering, but whose reign was of great importance during the Second World War. Funny how at that moment at the top of the British military command also suffered from stuttering and Winston Churchill at the height of American power by President Roosevelt had his hit by a major motor disability in the legs by many regarded as a polio and paralysis of other Guillain Barre Syndrome.

Three men who have made history and who had decision-making roles as well as important public commitment, all with a major disability that in no way limited them in their work, perhaps even made them stronger and more determined in the course of their important social work.

Rehabilitating actually means as far as possible to recover the lost function or loss-but more than anything else, means to live and maintain a proper role in our ability and potential regardless of our difficulties and disabilities. This possibility is the physical labor and specific disability itself but also on the acceptance and appreciation of themselves more than anything else.

In respect and consideration of the strengths and weaknesses of each, a gem can not be used as a weapon or an ax. The awareness of its true limits can be exploited and become a strength. Likewise the removal of limits even in our minds can allow overcoming the same.

This work not only physical but also psychological and mental health on the ability to direct their energy in the right direction. A job that you can now get not only a physical therapist but also with figures sometimes are not always considered in the medical field such as counselors and coaches who often have very large and rather a preparation of great help.

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We start from the beginning; kyphosis or hyperkyphosis is better in other words the back bent forward. This is a deviation of the spine in the sagittal plane that is seen in profile. The classic hunchback (model "Hunchback of Notre Dame", so to speak) rather severe kyphoscoliosis is a hump with a lot of that is seen in profile, but which corresponds to the rotation of the coast (called ribs) due to severe scoliosis that is a rather deviation of the spine in the frontal plane complicated by kyphosis.

The first distinction to be made ​​is between the attitude and the roach hyperkyphosis itself. The correct attitude is completely or almost completely with a voluntary act of engaging the active extension or extensor muscles of the spine, which are primarily the latissimus dorsi and the trapezius, which together with a large number of deeper muscles from the inside to act 'External support your back up. The consolidated kyphosis but does not change sufficiently with the simple act of straightening your back.

The 'usually affects the dorsal kyphosis, which is already de rigueur in a slight kyphosis, may be small radius, or describe a small hump or wide-ranging and involve the lumbar and cervical lordosis that normally are. A change in this sense of always functionally affects the thoracic spine on the other two segments, cervical and lumbar spine, as well as on both shoulders inevitably leading to a framework of joint stiffness.

Kyphosis is usually a result of an attitude continued and consolidated over time but can also occur because of inflammation that affects the growth plates of the vertebrae in adolescence. This condition is called "Sheuermann disease" and may result in a few months cifotizzazione the thoracic spine on which it is necessary to act promptly and energetically active and passive exercises, sometimes with stiff extensor and busts, in severe cases, even with the surgery.

Apart from this particular and specific disease, kyphosis usually worsens gradually over the years, just like an inclined plane of any shelf. The severity, with the passage of time, takes over, unless there will be no action against known precisely antigravity muscle. Kyphosis then lies in wait as are the wrinkles with aging.

Not all sports are designed to improve and correct this abnormal behavior. We need to analyze the spine and understand which specific movements are suitable and which are not for an already compromised spine.

The motor directions that follow are therefore not suitable for all the classic ones, but are directed solely to those individuals who tend to kyphosis or who already suffer from it. But beware: do not replace an assessment physiatric much less a physiotherapy treatment or rehabilitation that are increasingly personalized recommendations.

The characteristic of the kyphotic patients is to curl your shoulders forward spontaneously during all movements involving the arms, thereby worsening the problem. The way to recognize a roach back is not only to measure the degrees of its hump, but to see how your shoulders are tight in extension, which means that the patient supine or standing can not lift his arms over his ears, but stops first. In severe cases, much earlier.

These subjects are of course contraindicated lifting weights, with the exception of targeted movements made ​​with small weights with his arms at the opening or extension carried out with care and attention and preferably lying down.

They are not recommended as golf, canoeing, kayaking, boxing and all types of combat where the defense is closing and the attack can favor the kyphosis and all hobbies that involve the arms as gardening, knitting, l ' crochet.

I'm definitely not indicated in freestyle swimming, and although to a lesser extent, style, breaststroke, as they can promote cifotizzazione especially if made ​​with little attention and in patients already compromised. The n uoto so it is not the panacea for all the backs, it is true to the style or the back is a great corrective exercise, but I challenge anyone to do just that once in the pool, especially if they are obvious difficulties in performing her this style, which is practically guaranteed when your back is already in kyphosis. Finally, it is not indicated cycling and mountain biking even worse for the static position in any way that does not correct the defect.

Now to the team sports: soccer, volleyball, basketball can be very useful to socialize and vent their emotional tensions; seem to do no harm directly to the deformation of the spine but in reality these sports are not indicated as to the true kyphotic 'can not be paid attention to themselves because it focuses the team to victory. His mistake postural then automatically jump out without being corrected by proper awareness.

The race is a potential danger to the already bent spine, arms and shoulders tend to close during the race without correcting the back effectively, Also when he gets tired untrained body tends spontaneously to move forward, threatening to worsen the defect, a defect which, unfortunately, many athletes do not realize they have occasional.

But is not all: even the much-loved abdominal, needed to stabilize the spine in the anteroposterior direction if done in a classical way, with machines or run dynamically by lying belly up lifting the head, can be harmful and, frankly, just suitable for the backs already diverted kyphosis.

The abdominal correct in these cases are performed while maintaining the isometric stretches back and neck aligned, preferably kept in a static way. Can be done lying down, preferably with arms extended behind the head but can be done by sitting and standing during all movements of active correction of the thoracic spine drawing the navel towards the spine.

The exercises aimed to correct the kyphotic spine are really simple and focus on two basic principles: to extend or hyperextend the dorsal and externally rotated and elevate your shoulders all the way. There you can indulge your imagination, or insist on always the same but must be done accurately and consistently to achieve a gradual correction or at least avoid a worsening of the already established kyphosis.

Yoga and Pilates exercises are activities that provide a variety of useful lessons, but the curved back of the group are not yet sufficient to correct the problem when this is serious, in which case it is necessary to work in a targeted and personalized.

For children and young people who have an attitude just misuse of the dorsal and not consolidated, the board dance, gymnastics or 'horse, in all three sports the elegance and regal attitude posture are the focus of work and The upper chest is constantly open.

Invece per correggere veramente una postura cifotica già consolidata serve in primo luogo apportare modificazioni al modo in cui si dorme e ci si siede quotidianamente. E' assolutamente indispensabile evitare di usare due cuscini per il riposo notturno oltre che appoggiare costantemente la schiena da seduti. Sono utilissimi i cuscini lombari da spinta oppure ancora meglio sarebbe utilizzare sedie con appoggio sulle ginocchia utili a sostenere meglio il rachide a partire dal tratto lombare che ne costituisce la base di sostegno .

Sono altresì indispensabili l' apprendimento e l'esecuzione costante e corretta di tutti gli esercizi più utili ad aprire il petto e le spalle e ad allineare l'intero rachide . Infine è necessario mantenere un' attenzione e una correzione posturale prolungate nel tempo , conseguibili esclusivamente tramite una focalizzazione mentale e una volontà determinata. In questo caso diventa molto importante che l a figura del coach sia non solo specializzata sulla conoscenza tecnica del corpo ma anche su motivazioni e significato emozionale profondo del movimento stesso.

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Another serious problem is often not considered when it comes to posture is the view.

The presence of a severe vision impairment, especially up close, the body produces viziatissima a posture that could be called secondary. That is not itself an attitude due to the character of the person but the answer to a difficulty in reading than usually.

The patient usually does not close the newspaper or the PC to the eyes but approaches the face! In this way, the cervical spine is in kyphosis anteroposizione with a tendency to stretch the lower and upper reaches of rettilinizzazione.

In addition, the axis of alignment of the head is totally lost and the weight of the skull rests entirely on the scalene muscles, cervical, trapezius muscles, and sometimes even on strenocleidomastoidei inevitably contract abnormally.

As a result, at best, a muscolotensiva neck pain and at worst a picture of cervical disk disease is severe with the possibility of multiple protrusions, herniations or extruded fragments which may be accompanied by hernia pain brachialgia called, not only cervical but irradiated in the arms and hands and these symptoms are often very painful and annoying, since they correspond to real neuralgia.

The most logical conclusion is certainly correct the visual defect with a complete ophthalmologic evaluation, but not enough, the attitude remains that in this case is a body memory or psychomotor or even if there are more suitable corrective glasses reminiscent of the body scheme motion an attitude that has become automatic.

The person tends to repeat those patterns so physical, visual disorder resulting from the first, and remain in place even after the visual defect has been corrected, continue to exacerbate the cervical muscles and bones and joints.

The only way to act on them is primarily awareness raising and observe the postural defect acquired, then fix it up constantly to reprogram the body scheme.

And 'wrong to say "I am so" thinking they can not change the situation or even worse offended if someone points out our incorrect position: well there is someone who makes her look; aware of their posture is not in fact, in most of cases, something you're born, but it should be built day by day.

As with everything necessary to engage and work on it maybe using assistance with energy specialists and postural re-education.

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typical posture

The poses are all the positions that our body takes to look or feel a certain way. In fact many of the poses and positions are also many poses you take out of habit. It is therefore difficult to discern how a pose then is constituted and maintained beyond the look or want to perceive themselves in one way rather than another.

You will not believe but the poses are a number of enemies of a healthy posture.

Seated cross-legged for example is a typical gesture value both male and female, definitely detrimental to the lumbar spine when prolonged and repeated. This is because the crossing easily yields in the lumbar kyphosis. This pose is really hard to believe me off because the cross-legged position is sexy for women and also transmits in a workplace with a sense of ease and friendship sometimes indispensable.

In patients with lumbar or cervical disk disease known and recurrent pains, in addition to performing acupuncture that have a great chance to remove the inflammation without having to resort to corstisonico, great emphasis on postural correction, especially when I recognize the repetition of some poses harmful to the spine .

The recommendations are well known to insiders and outsiders: Do not lift weights, stooping bending your legs, sit with your feet flat on the floor and lower back supported. Therefore, the correction of cross-legged is often the most difficult and escapes to systematically control even the most careful of patients. And 'frequent than in a single session, my correction of this pose is repeated over and over again pecking the patient "knowing" as with the fingers in the cookie jar!

There are as many poses less common but harmful, perhaps even more dangerous among them include that of keeping the head slightly tilted to one side as a sign of listening or sharing, typical of the character of the television series CSI: Miami Horatio just to make a concrete example. This simple and seemingly innocuous installation, when prolonged and repeated systematically over time, can generate a functional scoliosis able to stabilize. It may follow cervical and cervicobrachial pains, sometimes supported by clusters of cervical disk disease more or less marked.

Correct this type of installation is more difficult and you need to activate a system of continuous surveillance and postural awareness to capture the pose and correct it in the bud. To make matters worse happens that the patient does not notice her pose if not through a mirror or a photo. The only way is to take mental pictures and meticulously observed.

Allo stesso modo è utile osservare quale emozione si collega alla posa per individuarla più facilmente. Un lavoro molto complesso, spesso poco accetto dal paziente ma in alcuni casi indispensabile per ottenere la risoluzione completa del dolore.

Attenti quindi quando vedete nascere una posa; ricordatevi che poi non è facile rimediare ai danni che si possono causare al rachide, almeno non con la stessa facilità con cui si può togliere una ruga dal volto!

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La posizione seduta è già da sola la più dannosa per il rachide lombare soprattutto se prolungata nel tempo. Questo perchè la fisiologica lordosi da seduti scompare e nei casi peggiori si trasforma in una cifosi ad ampio raggio che coinvolge tutto il rachide.

A lungo andare in assenza di una correzione, e di una muscolatura paravertebrale e addominale di sostegno, si può determinare una rettilinizzazione e talora anche una inversione della lordosi lombare con un conseguente sovraccarico dei dischi intervertebrali lombari e formazione di quadri più o meno gravi di discopatia.

Le poltrone più ancora delle sedie sono nella maggior parte dei casi un vero danno per le schiene perchè sono quasi sempre antiergonomiche. La peggiore in assoluto è la poltrona del dentista dove le gambe vengono messe in orizzontale e lo schienale inclinato di circa 45-60°. Si ottiene così la posizione del long sitting ovvero seduti a gambe tese, la peggiore in assoluto per il rachide lombare che infatti tende a cedere in cifosi.

In molti altri ambienti sanitari le poltrone sono i molto spesso antiergonomiche; le poltrone ospedaliere dove si esegue la chemioterapia e le poltrone delle case di riposo per esempio. In sintesi sono tante le poltrone con i requisiti sbagliati. In ordine citiamo le poltrone del cinema, dei treni, degli aerei e molte poltrone anche decisamente costose e apparentemente confortevoli.

Le poltrone incriminate hanno tutte la seduta (spazio dove ci si appoggia glutei e coscie) molto lunga (spesso più lunga delle normali dimensioni delle coscie), le peggiori hanno la possibilità di allungare le gambe, cosa apparentemente molto comoda e gradita ( si ottiene così il long sitting), ma la cosa più grave di tutte è che possono regolare esclusivamente l'inclinazione dello schienale. In questo modo l'intero carico e peso del paziente grava inesorabilmente sul rachide lombare.

Le poltrone ergonomiche invece sono quelle in cui la seduta e lo schienale si inclinano simultaneamente, si dice che basculano ovvero l'intera costruzione schienale e seduta si inclina mantenendo gli stessi gradi. Troviamo questi criteri nei centri benessere, in alcuni modelli di poltrone d'autore, e in moltissimi modelli di poltrone da esterno ovvero da giardino anche a basso costo. In questo modo il peso non carica più sul rachide ma verso il suolo in modo verticale.

Partendo dalla vecchia sdraio di una volta fatta di tessuto alle nuove sdraio da spiaggia in plastica il criterio è conservato ovvero l'inclinazione dello schienale è simile a quello della seduta. E' importante segnalare che queste poltroncine pieghevoli da spiaggia sono di solito basse e non possono essere utilizzate da soggetti con deficit motori o disturbi articolari alle ginocchia e alle anche.

Avete capito la differenza? Non è un fatto estetico ma un criterio meccanico: se dovete scegliere una poltrona per farci restare a lungo una persona fate molta attenzione ai criteri di scelta. Potete scegliere poltrone molto costose con marchi famosi o firmate oppure se le vostre tasche non sono così' profonde potete andare in un buon negozio di mobili da giardino. Esistono in questa categoria poltrone basculanti, stabili e di varia altezza quindi facilmente utilizzabili anche da persone con difetti articolari o motori . Queste poltrone nel loro piccolo sono in grado di risolvere il problema in modo elegante e senza rischiare di peggiorare le condizione di salute del rachide.

Ma se dovete adattarvi alle poltrone come nel caso di lunghi viaggi e di impegnative sedute dal dentista consiglio di indossare pantaloni morbidi, meglio se da ginnastica o calzoncini corti, e scarpe comode per poter piegare le gambe rompendo lo schema del long sitting. Piegando anche solo una gamba, meglio se tutte e due, il rachide lombare può più facilmente sostenersi e mantenere una minima lordosi.

In caso di guida di una vettura, di rigidità articolari multiple e di obesità tali da non consentire movimenti di aggiustamento della posizione antiergonomica, consiglio un cuscino lombare da spinta e interruzioni regolari della posizione con piccole camminate e basculamenti del bacino. Tali accorgimenti possono limitare attacchi dolorosi lombari.

Per garantire la salute del rachide lombare di un soggetto sedentario non è sufficiente fare attività sportiva generica per rinforzare i muscoli più deboli siano essi addominali che paravertebrali; è importante allenare il corpo alla correzione e consapevolezza posturale e al mantenimento della corretta posizione seduta durante le ore di lavoro ma anche nelle ore di riposo o destinate ad altro.

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Da oltre 20 anni si parla di riabilitazione oncologica considerandola come una fase importante del trattamento oncologico. Esistono dei bei protocolli di lavoro e delle pagine estese sulle motivazioni e sull'importanza di questi gesti che vanno dalla fisioterapia, alla psicoterapia, al nursing del paziente. Il tutto volto al potenziare la qualità della vita e non solo la longevità.

Non tutti i pazienti operati possono avere bisogno della riabilitazione oncologica nello stesso modo, ovvero ci sono pazienti che da soli o con l'aiuto di famigliari riescono a produrre un'atmosfera riabilitativa idonea al recupero di tutto il loro potenziale residuo non solo inteso come funzione motoria ma anche psicosociale.

Come direbbe la Prof essa Morosini hanno un potenziale di salute alto, dato magari dalla loro personalità o dalla buona risposta organica al trattamento chirurgico o chemioterapico oltre che magari dalla presenza di persone stimolanti sia in ambiente lavorativo che famigliare.

Ricordo che sfruttare e utilizzare al massimo il potenziale residuo dopo un intervento chirurgico e un trattamento oncologico mirato non significa fare tutto quello che si faceva prima ma significa accettare e vivere al meglio la nuova condizione causata dalla malattia.

Capita spesso di vedere l 'articolazione delle spalla sottovalutata rispetto ad altre grandi articolazioni. La mentalità è spesso questa, anche se il recupero articolare è limitato non è importante.

La mobilità della spalla infatti non incide direttamente su funzioni motorie importanti come la deambulazione oppure la manualità. E' infatti possibile con una limitata escursione articolare della spalla mantenere normali mansioni lavorative ed essere totalmente autonomi nei trasferimenti e nei normali atti della vita quotidiana.

La spalla però è ingannevole; la sua limitazione articolare non impedisce solamente di lavarsi accuratamente l'ascella colpita o di allacciare e slacciare un reggiseno, di nuotare a stile libero ma incide indirettamente su tutto lo schema corporeo, sul rachide e sulla simmetria destro sinistra. La rigidità del cingolo scapolo-omerale non è facile da eliminare ed è spesso responsabile di una scoliosi secondaria inizialmente solo funzionale ma che può fissarsi nel tempo.

Questo gli ortopedici ormai lo hanno capito molto bene e infatti avvisano i pazienti che il trattamento riabilitativo post operatorio delle spalle è un lavoro lungo e impegnativo per qualunque intervento si voglia eseguire sulla spalla ea maggior ragione sulle forme post traumatiche o eseguite a cielo aperto.

Nei pazienti anziani è comune che la spalla post traumatica venga lasciata a un recupero spontaneo ritenendo che il suo recupero articolare non abbia una grande importanza per le funzioni che il paziente deve svolgere e fin qui lo considero sensato.

Ma a tutt'oggi considero che l'articolarità della spalla venga decisamente trascurata dopo gli interventi di mastectomia. Rispetto a una volta sono più attenti e il più possibile conservativi. Si cerca sempre di limitare l'asportazione al minimo indispensabile e si lavora in modo estremamente curato sul recupero dell'estetica soprattutto se la paziente è giovane.

L'attenzione a questo proposito è così forte che si rischia di dimenticare che il braccio e la spalla sono altretanto importanti. Ecco che capita di vedere cicatrici stupende quasi invisibili, lavori delicatissimi di ricostruzione plastica ma spalle e talora anche gomiti decisamente bloccati da una ipomobilità forzata anche in condizione di minimo intervento ascellare.

Succede che il chirurgo stesso abbia timore che la mobilizzazione possa danneggiare il risultato chirurgico sul fronte estetico. Si tende quindi a lasciare che il recupero avvenga gradualmente e spontaneamente. Quello che può succedere è che la paziente si ritrova con una spalla la cui articolarità è decisamente limitata oltre che dolente. Soprattutto ne consegue un impegno riabilitativo molto superiore a quello che sarebbe potuto essere necessario se se fosse stata educata a muovere il braccio nelle fasi immediatamente post operatorie e in quelle successive.

La riabilitazione nella maggioranza dei casi viene lasciata interamente al paziente con indicazioni talora molto sommarie e nel migliore dei casi con un libretto o opuscolo che indica le manovre adatte al recupero articolare. Il lavoro con un fisioterapista preparato è invece di fondamentale importanza soprattutto nelle primissime fasi, quando l'ansia di sbagliare e di sentire dolore prendono il sopravvento. L'autotrattamento non è sbagliato di per sè ma le indicazioni specifiche devono essere fatte personalmente.

Il trattamento diretto serve a limitare l'ansia di sbagliare e di sentire dolore ed è indispensabile in tutte le pazienti poco addestrate al contatto con il proprio corpo ea quelle particolarmente ansiose. In questa fase il fisioterapista esperto può già individuare chi davvero necessita di un aiuto e chi invece sta andando spontaneamente bene da sola.

Le pazienti più compromesse verrebbero subito individuate e inserite per un lavoro ambulatoriale di fisioterapia come si fa sui pazienti ortopedici. Si eviterebbe così i tre mesi di attesa per una visita fisiatrica ei tempi di inserimento in trattamento, senza che vi sia un costo maggiore anzi direi il contrario.

Questo perchè sono tante le pazienti che vanno incontro a retrazioni tendinee anche severe fino a quadri di capsulite adesiva post mastectomia, in quanto il braccio operato tende a restare contratto in un atteggiamento di protezione del seno. In questi casi il lavoro riabilitativo diventa lunghissimo oltre che estremamente doloroso e quindi poco tollerato.

Senza contare che a distanza di anni queste donne che di solito tornano alla vita lavorativa si ritrovano con dei dolori a tutto il rachide e una postura totalmente scorretta spesso direttamente secondaria a movimenti assimetrici del corpo limitati appunto della spalla direttamente implicata.

A ben guardare un prezzo poco calcolabile ma sicuramente non indifferente dal punto di vista sanitario ma anche personale. Un problema che giunto a questo punto spesso non si risolve con dieci sedute di fisioterapia o di terapie fisiche anche se ripetute, che impedisce il ritorno a una vita serena e alla possibilità di sentirsi in forma non solo per lavorare ma anche per viaggiare o praticare attività sportiva o semplicemente stare bene con se stessi.

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Si fa un gran parlare di postura scorretta attribuendo ad essa un gran numero di disturbi dolorosi osteoarticolari non solo al rachide ma anche a carico di braccia e gambe.

Sono tutti pronti a dichiarare e confessare di avere delle gran brutte abitudini posturali o posture scorrette, spendere soldi per fare un'analisi posturale computerizzata ma sono poche le persone disposte a porvi rimedio.

La postura infatti non si corregge in 10 sedute di fisioterapia dedicata, con gli esercizi anche mirati, le sedie ergonomiche, le scarpe e plantari correttivi, i bite, le panciere ei busti; non che questi strumenti non siano utili ma non bastano a correggere dei vizi posturali a meno che non vi sia una volontà del soggetto direzionata e focalizzata alla correzione posturale.

E' un po' come voler perdere peso: non bastano i singoli accorgimenti, ci vuole un impegno costante e prolungato fino a che non scatta una molla un nuovo modo di essere e di sentirsi nello spazio. Non è facile perchè le persone che hanno una brutta postura il più delle volte non si rendono affatto conto di averla e soprattutto di quanto sia visibile e serio il problema.

Mi capita molte volte di correggere i pazienti più e più volte, spiegando loro quanto sia importante porre attenzione all'allineamento del rachide ma quasi sempre sembrano rinunciare come se la questione non dipendesse da loro. I risultati migliori li ho ottenuti mostrando e caricaturizzando il difetto. E' un impatto duro da accettare ma può essere uno shock capace di procurare un cambiamento reale. Un po' come quando ai pazienti obesi si mostrano foto del loro corpo prese da angolazioni a loro non raggiungibili.

Si fanno tanti sacrifici per essere e sentirsi più belli, molte persone sono disposte a tutto rischiando anche sulla loro salute per sentirsi più belli. Ebbene mostrando quanto più brutta sia la figura gobba si può toccare il punto critico che fa scattare la molla.

“Sarebbe un bel ragazzo se non fosse così gobbo”, “in questo modo sembra molto più vecchio della sua età”, “quando è dritto sembra un altra persona lo sa?”, tutte frasi urto che dette al momento giusto fanno il loro effetto. E poi si possono aggiungere dei truchetti, come “si guardi spesso allo specchio”, oppure “si osservi spesso riflesso nei vetri dei negozi quando passeggia o quando è seduto al bar, e si corregga”. “Si scatti immaginariamente una foto e osservi in che posizione si è messo e si corregga subito e lo faccia più e più volte”. Si possono osservare i filmati e le foto nei quali non ci siamo messi in posa ovviamente!

Personalmente insisto sul significato della postura sul messaggio che il corpo da, agli altri ma anche a noi stessi e di quanto intimamente la postura ci condizioni poi anche nel modo di pensare e viceversa. La postura curva su se stessa indica un atteggiamento di chiusura verso l'esterno, di rinuncia, di difesa. Non è necessario fare un corso di portamento o recitazione per saperlo e riconoscerlo.

Avete mai osservato i bambini intorno ai 6-10 anni come stanno diritti e come camminano con una fierezza naturale simile a quella degli animali? Non è facile vederla negli adulti e quando la si vede è sempre esteticamente piacevole e armonico.

Sulla spiaggia con i corpi spogliati dai normali indumenti è ancora più evidente e facile vedere i difetti in tutto il loro splendore molto più dell'accumulo di grasso in eccesso. Striscie bianche sul ventre, dove il sole non può abbronzare, dovute al rachide ricurvo e lo stesso vale per il seno. I tessuti con il passare del tempo tendono a rilassarsi quindi una postura eretta corretta limita i danni dell'incedere degli anni e della gravità. Il seno e il ventre non possono che giovarne restando maggiormente tonici e esteticamente di miglior aspetto.

I soggetti con postura eretta sembreranno più giovani al di là dei ritocchi estetici, anche la deambulazione denota l'eta del soggetto, molto più delle rughe. Con tutte le attenzioni estetiche credo che la cura e la continua correzione posturale restino al primo posto nel ringiovanire i soggetti molto più di tanti interventi estetici e senza dubbio con costi e rischi non paragonabili.

Bisogna partire da un sentire e da un immagine interna di sè che deve esprimersi all'esterno; lo yoga, il pilates e la danza sono ottimi strumenti di consapevolezza corporea soprattutto se l'insegnante o maestro è attento e vi corregge individualmente. Bisogna iniziare a ricercare e osservare le postura corretta negli altri e in se stessi continuativamente, soffermandosi magari meno sull'abbigliamento, sui capelli e sulle rughe ma su cosa esprime una persona nel suo insieme e cosa vogliamo esprimere noi con il nostro corpo e il nostro modo di essere.

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Fino ad ora abbiamo parlato di come devono essere fatte ed usate le stampelle intese come ausilio per scaricare il peso da un arto inferiore accidentato o ipofunzionante. Quello su cui poco ci siamo soffermati è a chi questo ausilio si rivolge ea chi invece è francamente controindicato.

Le stampelle o canadesi sono uno strumento molto instabile e richiedono da parte di chi le usa diverse caratteristiche indispensabili, senza le quali questo ausilio può diventare un pericolo di caduta.

La prima qualità che non deve mancare nel paziente che usa le stampelle è l'equilibrio, indispensabile per trasferire il peso da un piede all'altro e spostare i bastoni.

La seconda caratteristica è la coordinazione motoria anch'essa indispensabile per coordinare il movimento delle braccia con quello delle gambe in perfetta sincronia.

La terza indicazione è la presenza di un controllo emotivo che consenta di eseguire le varie fasi in modo corretto e senza troppa fretta .

La quarta caratteristica è data dall'integrità della forza degli arti superiori.

Quattro requisiti indispensabili per il corretto utilizzo dei canadesi, il cui vantaggio è certamente dato dalla loro maneggevolezza che li rende facilmente trasportabili e poco pesanti.

I quadripodi o tripodi per esempio sono molto utili quando il peso del paziente è molto elevato o quando la forza e l'equilibrio siano più compromessi. Il quadripode infatti corrisponde a un punto più stabile al suolo sul quale è possibile appoggiarsi con maggior forza. Oggi sono molto più leggeri di una volta ma il difetto è che sono meno maneggevoli per fare le scale e rallentano il passo in quanto l'ausilio deve essere appoggiato con molta calma su tutti i quattro o tre piedini e non di corsa su uno solo. Il vantaggio è che consentono di usare le mani per rispondere al telefono o fare altre attività senza doverli appoggiare a muri da dove sistematicamente scivolano al suolo!

Infine il poco amato e in realtà grandemente usato deambulatore una volta chiamato girello, è un ausilio di grande utilità in tutti quei pazienti non più giovani che abbiano un deficit di attenzione, di coordinazione e di equilibrio. La possibilità di avere ruote piroettanti anteriori ne consente una valida stabilità e una discreta maneggevolezza anche in piccoli ambienti. La possibilità di avere ruote grandi ne permette l'utilizzo anche su terreno accidentato ed esterno.

Oggi giorno anche questo strumento è diventato molto leggero e personalizzabile a seconda delle necessità individuali del paziente: cestini, borse, freni, ruote fisse o piroettanti, piccole o grandi, puntali, sistema di regolazione in altezza e di chiusura sono tutti aggiuntivi utilissimi e da valutare attentamente.

E' importante che anche per noi questo strumento come tutti gli altri non sia uno strumento di cui ci si debba vergognare. All'estero è più facile vederlo utilizzare con maggior disinvoltura e anche simpatia, addobbi vari e colori e borse che rendono lo strumento simpatico e capace di aumentare l'autonomia e la possibilità di muoversi e di andare in giro anche cimentandosi in viaggi all'estero e non solo tra le mure domestiche.

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Le algie ai piedi sono patologie molto frequenti, un pò come le algie alle mani la loro presenza condiziona fortemente le persone che ne sono affette che tendono ad avere una vita sempre più sedentaria. Una bella passeggiata per loro diventa fonte di grande sofferenza. Rinunciano così a viaggi, uscite e gite fuori porta. Molti sport vengono accantonati fra cui sicuramente trekking e sci a causa delle calzature terribilmente scomode.

I dolori ai piedi possono essere il classico dolore al tallone talora in presenza di una borsite e talora in presenza dello sperone calcaneare che altro non è che la conseguenza di una infiammazione prolungata in questa area e non il contrario. Un altro tipico dolore è quello della cipolla ovvero della prima testa metatarsale. Il dolore al ditone si accompagna di solito alla comune deviazione di questo dito o alluce valgo ma è presente anche in condizioni di allineamento. Il dolore in questa sede si pensa possa essere anche dovuto allo spostamento dei due piccoli ossicini chiamati sesamoidi sui quali la prima testa metarsale altrimenti detta ”cocca dell'alluce” si appoggia come su un binario.

Ma ancora non è finita; le spiegazioni del dolore possono essere dovute al sovraccarico di questa zona del piede come conseguenza di un atteggiamento scorretto del ginocchio in valgo ( in dentro) tipico delle donne, ma anche all'utilizzo eccessivo di tacchi; può esserci infine una predisposizione ereditaria alla deformazione del primo dito in valgo e anche una costituzione umidità che facilita il dolore in questa sede perchè l'umidità tende a localizzarsi in basso e in estate è più facile esporre i piedi anche al freddo per cercare un ristoro dal caldo.

E' inoltre utile sapere che il primo dito e in particolare la cocca del primo dito del piede sono la sede del punto shu della milza, punto sorgente del canale di milza quindi. Un dolore localizzato in questa area può anche avere un significato più profondo e non solo meccanico del disturbo indicando una debolezza di questo organo che può essere costituzionale oppure il segno di una stanchezza eccessiva in corso, quasi un campanello di allarme che ci indica “è ora di riposare!”

Altri tipici dolori dei piedi sono localizzati sulla pianta del piede tra il primo e secondo osso metatarsale o tra il secondo e terzo osso in; questi casi è spesso presente una caduta delll'avampiede ovvero la volta del piede che, con il peso del corpo, lentamente cede con gli anni sovraccaricando quest'area specifica. Qui è facile trovare una zona di maggior callosità. In altri casi quando il ginocchio o l'anca sono in varo il peso del corpo carica maggiormente sulle ultime teste metatarsali, ovvero le cocche del 4 e 5 dito che saranno più callose rispetto alle altre dita.

What to do? in primo luogo i dolori ai piedi come i dolori alle mani non iniziano a meno che non vi sia una infiammazione severa in modo acuto ma si fanno sentire gradualmente. Il segreto come in ogni cosa sta nell'ascoltarsi e nel prendersi cura tempestivamente del nostro corpo che ci parla. E non di arrivare ai limiti e poi ricorre a cure drastiche chirurgiche o farmacologiche.

Il sovrappeso corporeo è fondamentale e deve essere tenuto sotto controllo. Ma non basta ovviamente: anche la rigidità dei piedi è spesso trascurata. I piedi si toccano troppo poco, forse perchè sono lontani o forse perchè esiste una sorta di vergogna a esporli. I piedi trattengono molte tensioni fisiche ei tendini estensori delle dita sono spesso accorciati, ne risulta che il dorso del piede e il dorso delle dita alla palpazione appaiono rigidi alla mobilizzazione in flessione.

Bisogna muovere tutto il dorso del piede e le dita in flessione e massaggiarli. Molto utile e terapeutico è anche il massaggio del centro o pianta del piede che i posturologi considerano come una area definita di reset posturale. Questa zona, se massaggiata energicamente. lavorando bene anche tutte le teste metatarsali delle dita, ovvero le cocche, migliora l'appoggio del piede e la circolazione sanguigna locale evitando ristagni.

Questo massaggio è utile tutte le volte che avete male ai piedi e tutte le volte che fate sforzi o lunghe camminate con scarpe non idonee. Anche camminare su un ciottolato che sia un ruscello di montagna o una spiaggia è un ottimo massaggio della pianta e una stimolazione vascolare in grado di limitare il gonfiore dei piedi.

Molta attenzione alle scarpe, soprattutto se stiamo molto in piedi; in estate direi questa attenzione dovrebbe aumentare. Invece mi capita di vedere di tutto; le scarpe con il tacco dovrebbero essere usate per tempi limitati e per percorsi brevi soprattutto in estate per evitare il rigonfiamento dei piedi dovuto al caldo umidità. Le ciabatte troppo basse ovvero senza tacco sono altrettanto dannose e non possono essere usate per camminare a lungo soprattutto in assenza di chiusura posteriore.

A questo proposito le considero pericolose per tutti coloro che hanno una camminata incerta soprattutto se anziani. Insieme ai tappeti, le ciabatte sono la maggior causa di caduta a terra nella popolazione anziana. In caso di difetti di carico sono utilissimi i plantari su misura oi plantari magnetici a seconda della gravità del caso e ovviamente del suggerimento da parte di un esperto posturologo.

Infine i piedi troppo scoperti soprattutto alla sera e in ambiente umido come al mare o in montagna possono aumentare ancora i dolori per accumulo di freddo umidità articolari. I piedi vanno curati non solo esteticamente con una bella pedicure che li renda gradevoli alla vista e alla palpazione ma vanno considerati come una delle parti principali della macchina che ci porta in giro e che, se trascurata nel tempo, può limitare in modo sostanziale la nostra qualità di vita.

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E' opinione comune pensare che la corsa sia uno sport nocivo al rachide e alle ginocchia. Mi piacerebbe evidenziare in che modo la corsa può realmente diventare uno sport potenzialmente pericoloso e soprattutto a quali soggetti è sconsigliabile come attività motoria.

Innanzitutto viene fatta una netta distinzione tra jogging e running . Si definisce jogger un soggetto che corre in media 20-30′ e con allenamento in media di 3 volte alla settimana.

Si definisce runner un soggetto che si allenana più intensivamente e spesso quotidianamente preparandosi alle gare e quindi con percorsi e tempi decisamente superiori rispetto al jogger.

Il primo grande requisito per essere idonei alla corsa è quello di “avere un cuore sano”. A questo proposito esiste una valutazione specifica tramite test da sforzo che evidenzia la presenza di una eccessivo rialzo della frequenza cardiaca, della pressione cardiaca o della presenza di alterazioni dell'elettrocardiogramma durante lo sforzo fisico; oggi viene richiesto obbligatoriamente a tutti i runners che partecipano a una qualunque maratona.

Il secondo requisito da non sottovalutare è quello di non essere in eccessivo sovrappeso corporeo . Si ritiene 28 il limite massimo di BMI da non superare per un jogger e 20-22 per un runner. Il sovrappeso infatti causa un eccessiva sollecitazione meccanica delle articolazioni e del sistema cardiovascolare.

Il terzo requisito per poter correre consiste nella presenza di una buona postura eretta e una corretta deambulazione . Come da ogni buona logica neuromotoria se non sappiamo stare in piedi e non sappiamo camminare in modo corretto, non è il caso di correre. Si, ci sono ginocchia, piedi e schiene con evidenti deformazioni . Per capirci le ginocchia valghe che sono quelle a X associate a piedi piatti portano inevitabilmente una corsa scorretta e visibile anche da una persona non esperta. E' logico intuire che in questo caso il menisco mediale si consuma in modo eccessivo. E' chiaro che un difetto minimo può non essere determinante mentre più il difetto è visibile più diventa una franca controindicazione all'idoneità alla corsa sia del runner che del jogger.

Anche gravi quadri artrosici possono essere una controindicazione, mentre le forme di degenerazione artrosica di grado lieve o moderato, comunemente riscontrabili in quasi tutti i soggetti adulti over 40 non sono di per se sufficienti per essere considerate controindicazioni. Lo stesso vale per tutte le forme di degenerazione di lieve entità come le discopatie lombari o cervicali e le meniscopatie estremamente diffuse nella popolazione adulta. Non rappresentano controindicazioni assolute ma relative alla corsa.

In questi casi è necessario fare una valutazione complessiva, tra integrità osteoarticolare, sintomi e intensità della prestazione motoria . E' cosa accettata e conosciuta da tutti considerare tutte le forme dolorose osteoarticolari sia acute che croniche come controindicazioni assolute alla corsa. Purtroppo il professionismo sportivo rende impossibile l'applicazione di questa semplice e naturale regola di buon senso.

A questo proposito ritengo che il professionismo o il semiprofessionismo di qualunque sport richieda sempre al corpo delle richieste che facilmente vanno oltre ai limiti fisici, portando inevitabilmente micro lesioni e infiammazioni delle varie strutture osteoarticolari che sfociano in patologie croniche evolutive. La corsa è forse una delle attività dove maggiormente si riscontrano lesioni traumatiche e infortuni secondari.

In questo caso l o sport tanto decantato come salutistico diventa esso stesso fonte di lesioni e di patologie. E' sempre una questione di dosaggio, esattamente come per il cibo e per le medicine. Per ogni soggetto esiste una dose corretta e una dose eccessiva della medesima disciplina motoria. La comparsa di amenorrea in un donna runner, ad esempio, è un chiaro segno che lo sforzo fisico richiesto al corpo è eccessivo.

Infine la corsa all'aperto, anche se può essere fatta in svariate condizioni climatiche, diventa francamente malsana sotto la pioggia battente o un sole cocente così come nel caso di un tasso di smog o di umidità al di sopra della norma; anche questo è una questione di buon senso ma purtroppo alle maratone il tempo non si comanda ei partecipanti di solito non si fanno intimidire dal clima. Il superamento del limite diventa per i runner un must, una sorta di stile di vita.

Nel mondo del running un pò come nel mondo del body bulding troviamo soggetti autodidatti che molto spesso pretendono sempre di più dal loro fisico: dalle restrizioni dietetiche estreme al consumo smodato di integratori alimentari, per finire con un allenamento che richiede al proprio corpo sforzi ripetuti e prestazioni fisiche sempre maggiori.

Per alcuni soggetti il running rischia di diventare una fuga dalla realtà esattamente come molte droghe, non se ne può più fare a meno e ce ne vogliono dosi sempre maggiori. Sembra ridicolo a dirsi ma si tratta di una sorta di “ipersalutismodipendenza” ea mio parere anche da questo disturbo del comportamento bisogna curarsi ricercando maggior equilibrio. Sono utilissime in queste situazioni pratiche e discipline come la meditazione, lo yoga, numerose arti marziali ma anche tecniche di massaggio, l'agopuntura e talora anche il supporto dello psicologia.

Ma torniamo al jogger e non al runner; mentre il runner è abitualmente ben preparato sia tecnicamente che teoricamente, il jogger invece è di solito poco preparato sulla materia. Il classico jogger considera che tutti possono correre anche senza alcuna preparazione fisica e teorica. Sono quelli che passano dalla sedia del proprio ufficio alla corsa senza intermezzo alcuno e senza altri strumenti motori solo perchè sanno che la corsa è la pratica più veloce per perdere peso.

Inoltre la corsa è gratuita, non richiede apparentemente alcuna preparazione tecnica, è veloce, si può fare ovunque e infine si ritiene che sia uno strumento utile per la prevenzione cardiovascolare e contro le malattie dismetaboliche come il diabete, cosa volete di più?

Per cominciare bisogna avere le scarpe giuste e su questo credo non si discuta ma bisogna anche sapere come iniziare a correre con un allenamento idoneo alla nostra condizione generale. E' utile e raccomandabile leggere e informarsi; ci sono diversi siti dedicati alla corsa dove sono esposti consigli da parte di esperti sui diversi tipi di allenamento, insomma un enormità di informazioni tecniche a portata di mano!

Perchè come in tutto non ci si deve improvvisare soprattutto se non si possiede un corpo già allenato in precedenza . Sono importanti per la corsa u n buon tono muscolare soprattutto dei muscoli antigravitari in particolare dei muscoli addominali ma anche di tutti i muscoli posteriori del tronco e degli arti inferiori.

Ma ancora non basta; è necessario avere un certo grado di elasticità articolare non solo degli arti inferiori ma anche del rachide. Insomma non si può pensare di restare in forma facendo solo un pò di corsa; non è sufficiente. Ovvero forse è sufficiente per non prendere peso ma non è sufficiente per restare in forma e salute in senso lato. Alla corsa bisogna associare un lavoro fisico più completo ed esteso di rinforzo muscolare e di elasticità articolare.

E' inoltre necessario ascoltarsi durante la corsa e osservarsi molto attentamente per valutare se il nostro corpo carica il peso in modo corretto sul piede, senza esagerare con l'avanpiede e neanche con il retropiede. Se il il peso del corpo è leggero e non cade rovinosamente quando atterra al suolo. Se il nostro respiro è ritmico e regolare o se è affannato e rumoroso. La corsa è infatti un ottimo metodo per percepire quello che il nostro corpo ci dice ma bisogna ascoltarlo e dosare lo sforzo in modo graduale.

Oserei dire che l a corsa può diventare un modo per spegnere il brusio della mente e per metteresi in ascolto della parte più profonda di se stessi. Una sorta di meditazione dinamica capace di fare pulizia di tutto quel rumore e ingranaggio mentale che spesso non sappiamo più come fermare. Un'ottima attività fisica naturale e semplice, insita e connaturata nella fisiologica forma del nostro corpo molto di più della posizione seduta, ma che deve essere fatta con sapienza, attenzione ed equilibrio in quanto non scevra da potenziali pericoli.

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Ho ricevuto parecchie email con richieste di chiarimenti sulla tecnica corretta per usare le stampelle . Dato che un'immagine vale mille parole, ho pensato che un video vale mille immagini… e ho realizzato questo piccolo tutorial video con alcune indicazioni di base sull'uso delle stampelle, dette anche “canadesi”.

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La mia passione per la riabilitazione nasceva circa 25 anni fa quando incontrava la Dott.ssa Morosini; il mondo Universitario mi aveva fatto perdere la voglia di diventare medico, i pazienti erano buoni solo quando potevano entrare in un protocollo terapeutico, non contavano le loro esigenze e necessità terapeutiche individuali. La fisiatria praticata e insegnata dalla professa Morosini mi ha permesso di ritrovare quella dimensione umana di cui sentivo l'esigenza per continuare i miei studi.

A lei devo il fatto di non aver buttato via 5 anni di Medicina e di aver proseguito innamorandomi dell'essere umano inteso come complesso fisico, psichico e sociale e alla possibilità di individuare nella fisiatria come nella medicina cinese il modo di trovare per ognuno un percorso terapeutico che consenta di riportare l'intero individuo verso l'equilibrio inteso come il suo massimo potenziale di salute.

Oggi il mio modo di vedere le problematiche muscoloscheletriche disegna tre grandi quadri patologici osteoarticolari che trovano una corrispondenza con tre atteggiamenti psichici sostanziali molto frequenti.

La rigidità: si manifesta dal punto di vista articolare con muscoli e strutture tendinee accorciate e contratte . In questo categoria si collocano tutti gli esiti di traumi e microtraumi ripetuti come se da un lato vi fosse una memoria corporea dell'avvenuto trauma e dall'altro il corpo si difendesse attraverso una sorta di resistenza. Dal punto di vita strettamento psichico i soggetti rigidi , sono persone che non cambiano volentieri e si discostano poco o niente dal loro modo di essere e pensare. Di solito non amano e talora temono il nuovo e anche le sorprese perché incapaci di adattarsi ad esse. All'estremo di questo atteggiamento troviamo persone che ripropongono sempre le stesse dinamiche e ruoli nei diversi rapporti sociali. Questa caratteristica segna alcuni individui in modo particolare e si manifesta in tutto il suo splendore durante la vecchiaia.

La passività: dal punto di vista fisico corrisponde alla difficoltà di resistere attivamente, diversi muscoli sono ipotonici e ipotrofici ovvero hanno una limitata forza . I soggetti passivi cedono inanzittutto alla gravità e si lasciano progressivamente andare, incapaci di restare diritti opponendo una resistenza attiva . In questa categoria inseriamo i cosiddetti vizi posturali , le spalle incurvate in avanti, il tratto cervicale e lombare che perdono la loro lordosi fino a una inversione della curva o il tratto dorsale che invece aumenta la sua cifosi fino alla presenza nei casi più gravi di tutti tre i problemi. In questi casi si parla anche di insufficienza vertebrale; il paziente non riesce più a mantenere una posizione eretta senza incurvarsi in avanti. Dal punto di vista psichico possiamo considerare queste persone come appesantite da un fardello immaginario che grava loro addosso e che nei casi estremi può limitare fortemente il loro senso di libertà in senso anche mentale oltre che operativo.

Infine abbiamo l' instabilità, dal punto di vista fisico corrisponde alla mancanza non tanto di forza muscolare ma alla presenza di strutture tendinee e legamentose troppo lasse . Questa categoria è la meno conosciuta e talora la più difficile da curare e individuare proprio perché il paziente ha una buona mobilità e flessibilità e non evidenzia uno specifico vizio posturale. Manca la possibilità di essere stabili, ovvero vi è un continuo passare da uno stato a un altro; muscolarmente possiamo trovare delle tensioni anche molto forti e quindi spesso dei dolori inspiegabili. Dal punto di vista psichico ritroviamo la stessa incapacità di conseguire un obbiettivo cambiando meta e direzione magari a un passo dal risultato desiderato o l' incapacità di reggere a uno stress importante per instabilità emotiva.

Queste tre patologie fisiche e psichiche si ritrovano in quasi tutte le problematiche umane. quello che è interessante sapere è che molte arti marziali e lo yoga, se ben analizzate, sono strutturate per limitare al meglio questi diffetti.

Il lavoro costante sulla scioltezza del movimento e sull'elasticità articolare è noto a tutti, come lo è il lavoro sulla forza muscolare e sulla forza di volontà di molte discipline fisiche e motorie. Ma il lavorare sulla stabilità è un concetto meno noto; il principio della circolarità del respiro e dei movimenti di molte discipline orientali così come l'utilizzo di una palla o la ciclicità degli allenamenti hanno in realtà gli stessi denominatori comuni.

La possibilità di superare la paura del nuovo e del cambiamento , l a percezione della propria leggerezza e possibilità di attingere alla proria interiorità sollevandosi verso una dimensione più spirituale e infine la ricerca di una stabilità e di un centro che ci consentano di sperimentare lo spazio e il tempo senza perderci in essi ma ritrovando la nostra personale dimensione.

Non si tratta di una visione new age anche se attuale, un atteggiamento superficiale di vedere le cose, e tanto meno di uno scopiazzamento di nozioni prese qua e là da altri autori o libri come spesso si trova in giro. Queste nozioni, anche se esposte in modo molto semplice, sono il sunto di 25 anni di esperienza, di studio e pratica della materia in questione.

Ecco perchè molto spesso, individuato un determinato difetto, consiglio la pratica dello yoga su guida di un istruttore esperto e non 10 sedute di fisioterapia. In base all'obiettivo da raggiungere e al quadro di partenza del paziente, si possono selezionare esercizi particolarmente adatti e evitare o modificare quelli potenzialmente dannosi. Inoltre vengono inseriti e utilizzati alcuni esercizi prettamente fisioterapici, di solito mai più di tre da integrare con il lavoro globale, ottimizzando il conseguimento del risultato desiderato.

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Non esiste dolore importante acuto o cronico che non possa generare dei trigger points. Non esistono trigger points che stimolati non siano in grado di generare dolore.

Ma nasce prima l'uovo o la gallina? Che tradotto potremmo formulare: sono i triggers points a generare dolore o il dolore a generare i trigger points?

Ma partiamo dall'inizio; cosa sono i trigger points ?

I triggers points o punti grilletto definiti anche PAM o punti algici miofasciali sono punti presenti in diverse strutture del sistema muscolo scheletrico: cute, aree cicatriziali, muscolo, tendine, legamento, capsula, caratterizzati da una maggior densità tessutale di solito dolorabili alla palpazione.

Sono come dei nodi all'interno della struttura filamentosa che compone la maggior parte di questi tessuti molli.

I terapeuti esperti siano essi massagiatori che fisioterapisti o osteopati sono capaci di rintracciarli molto velocemente alla palpazione.

Sono punti di tessuto più compatto che agli inizi del novecento, quando l' anatomo patologia svelava, grazie allo studio miscroscopico dei tessuti, la ragione di molteplici patologie, hanno suscitato un notevole interesse e clamore scientifico. In quel periodo infatti furono scritti diversi lavori ed eseguite importanti e storiche lezioni magistrali a loro riguardo. Autorevoli scienziati, neurofisiologi e medici avevano postulato svariate ipotesi sul loro ruolo nella genesi delle diverse sintomatologie dolorose.

Furono create diverse classificazioni e attribuiti a questi punti i più svariati nomi, si definiva per la prima volta il concetto di dolore irradiato o di dolore a distanza.

Oggi a oltre un secolo di distanza questi punti forse perchè non sempre identificabili con l'esame ecografico e quindi non tangibili un po' come con gli agopunti, hanno perso il loro interesse scientifico e da molti ortopedici, reumatologi e fisiatri vengono totalmente ignorati. Tant'è che alla facoltà di medicina e fisiatria dei miei tempi neanche si sono studiati.

Ho iniziato a conoscerli, studiarli, trattarli e infine riconoscerli solo dopo aver eseguito i corsi di miofibrolisi del Dott. Giulio Picozzi e del Dott. Virginio Mariani e da allora non ho più smesso. I trigger points erano conosciuti nella medicina cinese come punti ashi.

Alcuni punti definiti trigger latenti possono rimanere silenti per anni senza dar segno della loro presenza per poi venire alla luce magari dopo uno sforzo improvviso o prolungato, dopo uno stiramento, un movimento o una postura mantenuta a lungo oppure anche dopo il raffreddamento del muscolo stesso e infine anche dopo un trauma.

I trigger points definiti invece attivi provocano una diminuizione del raggio di movimento e della forza muscolare delle aree muscolari coinvolte, inizialmente poco visibile capace di generare una graduale rigidità e un dolore cronico o ricorrente.

Oggi ritengo che l'identificazione dei punti trigger e la loro eliminazione o riduzione sia un fondamentale percorso verso la completa risoluzione delle patologie muscoloscheletriche indipendentemente dalla loro causa.

Infatti i dolori ad eccezione dei traumi recenti hanno una componente talmente complessa da non poter sempre riconoscere la vera causa che li ha originati. Alcune volte dolori apparentemente semplici e ritenuti di natura esclusivamente meccanica o posturale sono l'espressione di tensioni interne o viscerali e vice versa. Solo trattandoli in modo corretto e protratto la loro vera natura e origine saltano fuori.

Potrei ripetere quello che dice il Dott Giulio Picozzi ai suoi corsi “ non trattare il dolore con l'agopuntura equivale a non far pulire il pavimento alla donna di servizio!” e aggiungerei che non utilizzare la miofibrolisi in caso di dolore muscolo scheletrico equivale a non usare la scopa per pulire il pavimento. La combinazione dei due trattamenti produce un lavoro completo a 360 gradi; la miofibrolisi lavora dall'esterno verso l'interno e l'agopuntura dall'interno verso l'esterno. Associando le due metodologie il risultato si raggiunge più velocemente.

La miofibrolisi è una tecnica che utilizza strumenti metallici a punta di varia forma, capaci di raggiungere i diversi distretti muscoloarticolari anche più profondi, come le inserzioni tendinee ovvero i punti dove il tendine si inserisce sull'osso. L'utilizzo di questi strumenti consente di individuare i triggers points anche più profondi e di eliminarli riordinano le fibre che li compongono .

Oggi nella medicina occidentale si usa l'infiltrazione con anestetici o analgesici dei punti trigger così come nella medicina cinese si punge direttamente il punto trigger o ashi, queste tecniche hanno una loro efficacia ma non lavorano sull'intero sistema fasciale come invece fa la miofibrolisi.

Eliminato il trigger point l'energia e il sangue potranno nuovamente circolare liberamente in quel distretto, senza ingolfarsi o bloccarsi; ecco perchè l'agopuntura e la miofibrolisi seppur indipendenti possono diventare trattamenti terapeutici complementari per la risoluzione di diversi dolori muscolo scheletrici .

E chiaro che se esiste una postura scorretta o microtraumi ripetuti dovuti all'attività lavorativa, il risultato potrà essere incompleto e necessiterà quando possibile di un lavoro di rieducazione fisica e correzione posturale.

Per quel che riguarda l'aspetto emozionale, l'agopuntura potrà aiutare limitare le tensioni, ma talora richiederà anche un'opera di introspezione e di consapevolezza che porti ad un cambiamento reale e tangibile della vita e del modo di affrontarla.

Pertanto nel caso di alterazioni degenerative permanenti quali l'artrosi o deformazioni scheletriche anche gravi, così come negli esiti di traumi, il trattamento con la miofibrolisi e, meglio ancora, il trattamento combinato miofibrolisi-agopuntura saranno in grado di ridurre la componente dolorosa in modo soddisfacente consentendo una limitazione della terapia antidolorifica e miorilassante.

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Apriamo un capitolo di grande interesse medico scientifico oltre che divulgativo: per dislipidemie si intende un aumento della concentrazione plasmatica di grassi nel sangue, per lo più colesterolo e trigliceridi o entrambi.

Oggigiorno, con il miglioramento della biochimica, l'attenzione si è focalizzata non solo sull'aumento del colesterolo e dei trigliceridi presi singolarmente come si faceva una volta ma sul r apporto presente tra i diversi tipi di colesterolo ei trigliceridi.

I pazienti più aggiornati sanno che bisogna avere un buon rapporto tra colesterolo totale e HDL compreso tra 4 e 5 per essere in buona salute. Secondo il biochimico Barry Sears anche il rapporto tra trigliceridi e HDL è fondamentale e deve essere inferiore a 4.

Ma torniamo un pò indietro cosa sono i trigliceridi e il colesterolo per il corpo umano?

Innanzi tutto sono grassi e su questo non si discute, quindi sono insolubili in acqua, questa caratteristica fa si che i grassi presenti nel corpo non possano essere assorbiti senza un processo di esterificazione mediato dai sali biliari, prodotti dal fegato e immagazinati nella colecisti e non possono viaggiare liberamente nel sangue senza essere legati alle lipoproteine a bassa o alta densità ( vedi LDL, VLDL, HDL)

La seconda cosa importante è sapere che possiamo produrre lipidi in modo endogeno partendo sia da glucidi che da proteine, la fonte maggiore di produzione proviene certamente dai glucidi.

Si ritiene che ben l'80 % del colesterolo dipenda dalla produzione interna e non dalla quantità di colesterolo introdotto con l'alimentazione. Sono gli zuccheri in eccesso che aumentano la loro produzione e in particolare come dice alle sue conferenze il Dott Berry Sears sono i glucidi a basso costo ei grassi idrogenati o trans ad aumentare, attraverso l'alimentazione, la capacità di produrre il colesterolo endogeno dannoso ovvero LDL.

Un altro aspetto su cui è opportuno fare una riflessione è il considerare il colesterolo come un elemento di vitale importanza e non solo un pericolo; esso infatti entra nella costituzione di sostanze complesse come gli ormoni steroidei, fra cui testosterone, cortisolo, estrogeno, progesterone e molte altre molecole altamente specializzate come la Vitamina D per fare un esempio.

Il livello di colesterolo nel paziente anziano è inoltre considerato come un importante indice di salute . Nel paziente ultraottantenne infatti avere un colesterolo basso è strettamente collegato con una aumento della morbilità (possibilità di ammalarsi) e della mortalità (possibilità di morire) ed è considerato come un segno di fragilità.

Un altro fattore sul quale è utile riflettere è che il valore di allarme del colesterolo sembra abbassarsi sempre di più con il passare degli anni così come i valori di ipertensione arteriosa. Una volta il valore critico era 260 mg oggi è 200mg e per soggetti a rischio sembra scendere ulteriormente.

E' di grande interesse la diatriba sui reali rischi ed efficacia della classe di farmaci più usati per ridurre il colesterolo: le statine. Le statine inducono una riduzione della produzione endogena di colesterolo attraverso un'azione diretta sull' enzima che lo genera, un'azione parallela sarebbe però anche presente sul tessuto muscolare per analogia di molecola.

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La sindrome da arto fantasma è la percezione fisica, molto spesso fastidiosa e dolorosa, di un segmento del corpo i n seguito ad amputazione dello stesso.

Per lunghissimi anni in occidente i pazienti affetti da questa patologia, in particolare i reduci di guerra, sono stati considerati visionari e trattati con dosi massicce di farmaci antidepressivi e antipsicotici.

La triste ma reale somma algebrica era: alterazione della realtà uguale disturbo della personalità.

Sono dovuti passare anni, e descrizioni lucide e dettagliate da parte degli sfortunati pazienti, prima di ammettere che una base scientifica all'origine di questo disturbo potesse esistere.

Ecco che oggi la cosa si spiega con la presenza nel cervello di uno schema rappresentate l'intero corpo che non si modifica dopo l'avvenuta amputazione.

E' come se i nervi recisi andassero in tilt e continuassero a mandare informazioni in salita sul segmento amputato. Il più delle volte non si tratta solo della sensazione di avere ancora il segmento, ma di sensazioni esasperate (che in neurologia vengono descritte come disestesie) e che di solito sono la conseguenza di una nevralgia o infiammazione del nervo colpito.

Prurito, freddo, caldo, dita accavallate, dolore, sono di solito sensazioni sgradevoli ma soprattutto che non danno tregua. In un certo senso è come se il cervello fosse sopraffatto e invaso da queste informazioni fasulle in entrata. Non esiste farmaco in grado di dare sollievo a questo disturbo in modo permanente e soddisfacente. Meglio sarebbe dire che purtroppo sono moltissimi i farmaci utilizzati in questo campo in modo del tutto sperimentale. La Marihuana è fra le sostanze più utilizzate, anche se in molti casi la dipendenza e le dosi inevitabilmente aumentano col tempo.

Anche in questo caso i medici le tentano tutte, pur consapevoli dei danni secondari di molte sostanze farmacologiche, e ancora nessuno pensa al possibile utilizzo dell'agopuntura. Sono andata a cercare su Pubmed e sono in effetti pochi e poco significativi i lavori scientifici proposti a favore dell'utilizzo dell'agopuntura nella sindrome dell'arto fantasma (come per moltissimi altri disturbi, d'altronde).

Io stessa, fino a qualche mese fa, non avevo mai avuto modo di trattare nessun paziente affetto da questa patologia. Cionostante, quando un paziente mi ha chiesto telefonicamente se poteva funzionare, in modo impulsivo e senza avere dubbi ho risposto in modo affermativo. Questi anni di lavoro con la sola agopuntura mi hanno permesso di percepire, anche se talora in modo del tutto istintivo, le possibilità terapeutiche di questa antica disciplina.

Sul dolore in genere, e in particolare sul dolore nevralgico, l'applicazione dell'agopuntura è potentemente antalgica ed efficace; perché non dovrebbe esserlo anche sull'arto fantasma? Presa da entusiasmo ho subito telefonato al mio maestro, il Dott. Picozzi, che si occupa di agopuntura da oltre 20 anni ed è forse l'agopuntore Italiano con più alta casistica di pazienti trattati. Anche lui mi ha detto di non avere mai trattato pazienti amputati e che ricordava solo il caso di un paziente, all'inizio della sua carriera, che per giunta si era sottoposto a pochissimi trattamenti.

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Tutti conoscono la fama del colesterolo, inteso come grasso pericoloso per il sistema circolatorio e quindi come fattore di rischio per le patologie cardiocircolatorie in genere.

Forse sono meno le persone in grado di sapere che esistono anche altri grassi estremamente pericolosi con una ridotta fama popolare, sono i grassi trans , detti anche grassi idrogenati.

In America, e in particolare a New York, esiste una battaglia molto spinta per far eliminare dai ristoranti e dalle industrie alimentari questi nocivi e nuovi ingredienti. In termini semplici sono acidi grassi per lo più di origine vegetale che attraverso la cottura ad alte temperature o attraverso sistemi di lavorazione chimica vengono trattati mediante idrogenazione, modificano così la loro struttura chimica dalla quella naturale in “cis” a quella artificialmente prodotta in”trans”.

Grazie al metodo con il quale dagli inizi del xx secolo vengono prodotte numerose margarine di origine vegetale, si sono creati in questo modo grassi a basso costo che hanno invaso l'industria alimentare a macchia d'olio. Biscotti, merendine, focacce, pizzette, e quasi tutti i prodotti confezionati possono contenerli e tutte le fritture ne sono ricchissime. Pensate che le tanto amate patatine fritte ne contengono un quantitativo pari al 45% del loro peso. Esistono grassi trans naturali presenti per esempio nel latte vaccino e in alcuni vegetali ma il loro effetto biochimico dannoso non è neppure lontanamente paragonabile a quello delle forme trans ottenute chimicamente.

Pensate che l'Institute of Medicine of the National Academies of Sciences, (IOM) ha proposto per i grassi trans la tolleranza zero .

Questo significa che dovrebbero essere aboliti dalla produzione. Secondo numerosi ricercatori i grassi trans sono responsabili di una rilevante alterazione sul metabolismo dei lipidi abbassano il colesterolo HDL e alzano quello LDL, aumentano il numero degli adipociti ovvero delle cellule di tessuto adiposo, la produzione di radicali liberi, la produzione di insulina e riducono il metabolismo degli omega 3. Sono poi molte altre le interferenze biochimiche e le implicazioni sui delicati sistemi interni, in particolare sul sistema ormonale e su quello immunitario.

In particolare, dal lavoro condotto dal biochimico Barry Sears, emerge che i grassi trans, allo stesso modo dei “fans” (farmaci antinfiammatori non steroidei) bloccano la produzione di alcuni ormoni detti eicosanoidi, deputati alla rigenerazione cellulare, alterando l'equilibrio tra quelli rigeneranti e quelli proinfiammatori deputati alla distruzione cellulare. Ne consegue uno stato infiammatorio silente cronico .

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Le stampelle sono chiamate anche canadesi ma scordatevelo; non si tratta di due giovanotti biondi e alti! Sono gli ausili più usati in caso di trauma a un arto inferiore. L'appoggio delle mani sull'impugnatura e il sostegno dei gomiti consentono di fare forza in modo sufficiente anche per scaricare completamente un arto dal suo peso.

Ma attenzione: non sono così facili da usare anzi direi che è molto facile usarle in modo scorretto, il ritmo del passo deve essere totalmente coordinato e ben organizzato mentalmente.

In caso contrario questo ausilio può anche essere uno strumento potenzialmente pericoloso per spalle, gomiti, polsi ma anche ginocchia e rachide e per cadere ovviamente! Insomma un vero disastro; eppure ci si preoccupa ancora poco di insegnare il loro corretto utilizzo.

Quindi la prima raccomandazione è quella che, se dovete usarle in ambiente domestico per un trauma minore come una distorsione, se potete non esitate e fatevi insegnare da un fisioterapista le basi del loro corretto utilizzo, è sufficiente una mezzo'ora di training per imparare. E poi come con la bici, non si scorda più! In particolare è necessario capire come scaricare il peso sul piano e il modo di usarle per salire e scendere le scale.

Per alzarsi in piedi partendo dalla posizione seduta usate la gamba sana e entrambe le braccia possibilmente sui braccioli se presenti, non usate le stampelle per alzarvi in piedi rischiate di fare leva sulle spalle e procurarvi delle lesioni. Per quello che riguarda l'arto coinvolto o se preferite la gamba malmessa! a meno che non vi sia un gesso o un tutore o un indicazione al completo scarico, si consiglia di piegarla e atteggiarla esattamente come fate con la gamba sana. A questo punto è sufficiente caricare maggiormente o completamente, a seconda delle necessità, la gamba sana, evitando così atteggiamenti eccessivi di evitamento dal carico su quella malata, che possono poi ritardare il processo di guarigione e il normale recupero funzionale.

Una volta in piedi il punto chiave è non avere fretta di camminare, infatti prima partono le stampelle e questa è la prima regola, poi segue la gamba offesa e questa è la regola numero due.

Se si desidera scaricare molto il peso non serve piegare la gamba e saltellare, anzi è pericoloso. Si esegue un carico chiamato sfiorato , ovvero solo il 10-20 % del peso andrà sull'arto malato, ma il piede della gamba malata a meno che non vi siano tutori particolari, viene appoggiato a piatto e non solo la punta.

Una volta portate avanti le stampelle quindi la gamba malata viene attentamente messa in mezzo ai bastoni , questa è la fase oscillante , ovvero fino ad ora si carica ancora solo sulla gamba sana. In questa fase detta oscillante è necessario evitare di tenere la gamba malata troppo rigida, modello gamba di legno per intenderci, ma è utile piegarla delicatamente e farla oscillare in avanti in modo naturale ( in caso di tutore il discorso è chiaramente legato alla rigidità del tutore). La fase oscillante deve essere considerata come una fase di preparazione al carico e deve essere eseguita attentamente e con calma.

La fase successiva detta di carico, prevede di trasferire il carico sulla gamba malata per fare oscillare in avanti la gamba sana, il peso del corpo viene a questo punto portato il più possibile sui bastoni e il passo sarà eseguito in modo veloce portando la gamba sana alla stessa altezza del piede malato.

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Succede molto spesso che ci si ricorda della odiosa cellulite quando si avvicina l'estate. Succede lo stesso anche con il seno; una mia conoscente senologa, mi riferisce un netto aumento di visite senologiche con l'avvicinarsi dell'estate, come se le donne si accorgessero di avere un seno solo prima dell'estate!

le cellulite non ha bisogno di presentazioni è conosciuta da tutte le donne, ma alcune costituzionalmente sono più soggette e impattano con questo inestetismo sin da giovanissime. Tutte le donne sanno che la cellulite non cala con il peso, esistono donne magrissime con quadri severi di cellulite e donne in deciso sovrappeso senza un ombra di cellulite.

Per la medicina cinese la cellulite è un accumulo di freddo-umidità creata e che crea a sua volta una cattiva circolazione sanguigna e energetica; come ho già più volte affermato l'umidità è certamente un patogeno insidioso, difficile da mandare via, per il quale è necessario asciugare e scaldare, un pò come si fa con l'umidità presente in una casa.

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